Protocolo de atención del paciente violento

Este articulo es para difundir algo que es muy común en nuestro medio, pero que pocas veces damos importancia o no sabemos las medidas correctas para actuar; el paciente violento y su atención.

Introducción.

Según el instituto nacional de neurología y neurocirugía, Manuel Velasco Suárez, se entiende como agitación psicomotora a la manifestación de una alteración psiquiátrica, donde la actividad el paciente puede ser improductiva, repetitiva o llegar a la agresión, caracterizada por desinhibición verbal, falta de conexión ideativa, y estado afectivo ansioso o irritable.

Se puede presentar en gran numero de trastornos  psiquiátricos y debe considerarse como una urgencia por si misma, ya que precede a la violencia.

Condiciones psiquiátricas asociadas.

• Trastornos psicóticos
• Intoxicación o abstinencia por drogas de consumo recreativo
• Trastorno de la personalidad antisocial y limítrofe
• Pacientes neuropsiquiátricos; epilepsia, Huntington, lesiones orbitofrontales.

Factores de riesgo para la agitación y agresividad.

• Clínicos: Antecedentes de conductas agresivas, diagnostico de esquizofrenia, demencia, epilepsia, retraso mental o abuso de sustancias.
• Interpersonales: Amenazas previas, genero masculino, bajo nivel socioeconómico.

Signos de violencia inminente.

• Actividad motora aumentada e incapacidad para mantenerse en calma; un paciente que no puede describir los hechos sentado y que su nivel de agitación aumenta durante la entrevista, es una advertencia.
• Indicadores verbales; una voz fuerte y amenazantes son claros signos de violencia, pero también lo son comentarios peyorativos, difamatorios o agresivos sexualmente dichos en voz baja.
• Indicadores no verbales; postura tensa, el torso inclinado hacia adelante, con los puños cerrados, el ceño fruncido o los dientes apretados es un  aviso de violencia inminente.
• Antecedente reciente de violencia contra otras personas u objetos.

También se puede aplicar el protocolo a los familiares violentos

Manejo.

• Protegerse a uno mismo; tomando en cuenta los puntos anteriores, es importante tener presente que el paciente puede responder de manera violenta en cualquier momento; no se debe entrevistar a un paciente armado, no entrevistar a puerta cerrada o sin compañía, entrevistar al paciente en un lugar seguro, lejos de objetos que puedan ser usados como armas, sentarse alejado de un paciente paranoide, no confrontarlo en su estado agresivo, tener siempre presente la ruta de salida mas cercana, nunca darle la espalda.
• Asegurarse que exista  un numero suficiente de personal de seguridad y pedir su presencia cuando se note un aumento en la alteración psicomotriz del paciente.
• La contención física deberá llevarse a cabo solo por personal entrenado, una vez llevada la contención puede recurrirse a un antipsicótico o una benzodiacepina según sea el caso.
• Realizar una evaluación diagnostica definitiva, evaluar riesgo suicida y crear un plan de tratamiento que incluya el manejo de una potencial conducta violenta.